驚動(dòng)了美國(guó)總統(tǒng)的神藥“瑞德西韋”到底有多神

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作者：中專(zhuān)隆天知識(shí)產(chǎn)權(quán)運(yùn)營(yíng)（深圳）股份有限公司 李瑞豐 項(xiàng)目總監(jiān) 高級(jí)專(zhuān)利代理師 副研究員

原標(biāo)題：驚動(dòng)了美國(guó)總統(tǒng)的神藥“瑞德西韋”到底有多神

傳言中所指的能夠治療新冠病毒的神藥，他的中文名稱(chēng)叫：瑞德西韋。作為知識(shí)產(chǎn)權(quán)界專(zhuān)利圈醫(yī)藥領(lǐng)域的一名老兵，筆者順手就打開(kāi)了各種工具庫(kù)，到底要看看這個(gè)驚動(dòng)了美國(guó)總統(tǒng)的神藥有多神？

2020年2月3日，星期一，進(jìn)入武漢封城的第十二天，新冠病毒感染的確診人數(shù)再度增長(zhǎng)，累計(jì)死亡病例達(dá)361例，已經(jīng)超過(guò)了自2002年末至2003年8月的全國(guó)累計(jì)非典死亡病例349例。

這一天，全國(guó)各地陸續(xù)延長(zhǎng)春節(jié)假期，以防止因大量人群返城造成二次傳染擴(kuò)大，同時(shí)，全國(guó)各地的公司，包括全北京市各大小知識(shí)產(chǎn)權(quán)代理機(jī)構(gòu)，紛紛開(kāi)啟遠(yuǎn)程辦公模式。也就是在這一天，在全國(guó)人民宅家神器的微信群里，無(wú)一例外紛紛轉(zhuǎn)發(fā)一則關(guān)于美國(guó)總統(tǒng)特朗普下令特批豁免中國(guó)免費(fèi)使用藥物專(zhuān)利的消息，雖然已被“辟謠”，但也有人對(duì)此拍手稱(chēng)快，認(rèn)為挽救此次疫情的神藥已經(jīng)出現(xiàn)，同時(shí)也有人強(qiáng)烈表示質(zhì)疑：

美國(guó)感染8例，只用此藥物治愈了1例，靠譜么？

傳言中所指的能夠治療新冠病毒的神藥，他的中文名稱(chēng)叫：瑞德西韋。作為知識(shí)產(chǎn)權(quán)界專(zhuān)利圈醫(yī)藥領(lǐng)域的一名老兵，筆者順手就打開(kāi)了各種工具庫(kù)，到底要看看這個(gè)驚動(dòng)了美國(guó)總統(tǒng)的神藥有多神？

一、瑞德西韋它是誰(shuí)？

瑞德西韋，英文名稱(chēng)Remdesivir (研發(fā)階段代碼：GS-5734), 是 Gilead Sciences, Inc.（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“吉利德公司”）開(kāi)發(fā)的一款類(lèi)核苷酸類(lèi)似物前體抗病毒藥物，具有抗病毒活性的特點(diǎn)。當(dāng)年開(kāi)發(fā)時(shí)主要想針對(duì)埃博拉病毒和馬爾堡病毒, 隨后又發(fā)現(xiàn)它可用于抗擊其它多種冠狀病毒的感染，比如MERS。我們知道，藥物能發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)取決于其成分，特別是小分子藥物，其藥效與結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。下面這個(gè)就是瑞德西韋的藥物分子式：

他的化合物名稱(chēng)是：

2-ethylbutyl (2S)-2-[({[(2R,3S,4R,5R)-5-{4-aminopyrrolo[2,1-f][1,2,4]triazin-7-yl}-5-cyano-3,4-dihydroxyoxolan-2-yl]methoxy}(phenoxy)phosphoryl)amino]propanoate

核苷酸類(lèi)似物是醫(yī)學(xué)界常見(jiàn)的一類(lèi)抗病毒藥物，這個(gè)家族里還有：用于抗艾滋病毒（HIV）的齊多夫定（Zidovudine）和抗乙肝病毒（HBV）的恩替卡韋（Entecavir）。類(lèi)核苷酸藥物的作用機(jī)理主要是其天然核酸相似的結(jié)構(gòu)能夠與病毒的聚合酶結(jié)合，從而干擾聚合酶的活性，阻斷病毒的復(fù)制。

二、瑞德西韋的新藥開(kāi)發(fā)的“漫漫征途”走到哪里了？

瑞德西韋主要通過(guò)干擾病毒的nsp12聚合酶達(dá)到抑制病毒在體內(nèi)復(fù)制和增殖的目的，即使是在病毒具有完整的外顯子校正活性的環(huán)境下也能做到阻斷病毒復(fù)制。擁有瑞德西韋的美國(guó)吉利德公司早在2006年就公開(kāi)了一代號(hào)為39的化合物，但彼時(shí)該藥物活性不夠強(qiáng)，并具有很強(qiáng)的毒性。

直到2012年，美國(guó)吉利德公司又發(fā)表了其關(guān)鍵化合物GS-441524的相關(guān)報(bào)道，GS-441524顯示了廣泛的抗病毒活性，針對(duì)HCV、DENV、甲型流感、人流感以及SARS-CoV均有療效。瑞德西韋正是由GS-441524磷酸化而來(lái)，其在針對(duì)一種鼠冠狀病毒MHV的實(shí)驗(yàn)中體現(xiàn)出了更強(qiáng)的體外活性，更好的細(xì)胞滲透性，因而吉利德公司對(duì)其進(jìn)行了全方位的研究，并推進(jìn)了瑞德西韋的人體臨床試驗(yàn)。

瑞德西韋目前尚未在任何國(guó)家獲得批準(zhǔn)上市，其安全性和有效性也未被證實(shí)，再加上以往的臨床試驗(yàn)的適應(yīng)癥都是針對(duì)埃博拉病毒，在用于當(dāng)前的新冠病毒的治療前，瑞德西韋還有很長(zhǎng)的路要走，包括對(duì)2019-nCov的抑制作用。目前我們已經(jīng)看到的消息是，瑞德西韋計(jì)劃從2020年2月3日開(kāi)始在中國(guó)開(kāi)展三期的臨床研究，由中日友好醫(yī)院牽頭，進(jìn)行針對(duì)270個(gè)新冠肺炎患者的多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)。不管怎樣，在沒(méi)有治療新冠肺炎的特效藥上市之前，這樣的消息還是讓我們充滿(mǎn)了期待。

三、瑞德西韋真的是冠狀病毒的克星嗎？

根據(jù)目前掌握的信息可知，在體外試驗(yàn)中，瑞德西韋對(duì)多種病毒都有抑制作用，包括埃博拉病毒、冠狀病毒、丙肝病毒、HIV病毒等。但瑞德西韋針對(duì)埃博拉病毒II期臨床的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并不理想，相比對(duì)照的兩個(gè)單抗藥物，受試的死亡率明顯較高（ClinicalTrials : NCT03719586)。

但這些臨床試驗(yàn)至少證明了瑞德西韋的安全性是可以接受的，人體可以耐受，且接受治療的4周內(nèi)的副作用溫和，由此奠定了將瑞德西韋用于其他臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)。

1、動(dòng)物試驗(yàn)顯示出對(duì)于Mers-cov（中東呼吸綜合征病毒）顯著的效果。

從美國(guó)吉利德公司已公開(kāi)的專(zhuān)利文獻(xiàn)所記載的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)看，在給予瑞德西韋3天后病毒模型動(dòng)物體內(nèi)大量的MERS-CoV病毒載量開(kāi)始下降，在給予藥物5天后，動(dòng)物呼吸道中的病毒RNA顯著降低。

2、瑞德西韋在針對(duì)埃博拉病毒的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)并不盡如人意。

2019年12月，MulanguS等人根據(jù)上述本品的NCT03719586臨床試驗(yàn)發(fā)表一篇文獻(xiàn)，其中報(bào)道了在死亡率方面，MAb114和REGN-EB3組結(jié)果優(yōu)于ZMapp組和redesivir組。相比對(duì)照的兩個(gè)單抗藥物，受試的死亡率明顯較高。因此，或出于對(duì)患者有利的考慮，數(shù)據(jù)和安全監(jiān)察委員會(huì)建議，在接下來(lái)的試驗(yàn)中，患者只被分配到效果較好的MAb114和REGN-EB3組。（ClinicalTrials : NCT03719586 )。

針對(duì)埃博拉病毒的臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)壳叭栽谶M(jìn)行中（如下圖），預(yù)計(jì)將于2023年完成。

四、瑞德西韋用專(zhuān)利圈了哪些地？

作為專(zhuān)利從業(yè)者，我對(duì)吉利德公司關(guān)于瑞德西韋的專(zhuān)利布局更為關(guān)注。早在2011年，吉利德公司就申請(qǐng)了化合物專(zhuān)利，并通過(guò)52件同族進(jìn)行了從技術(shù)到區(qū)域的全面布局，涉及41個(gè)國(guó)家、地區(qū)和專(zhuān)利組織，除藥企傳統(tǒng)布局的中美歐日韓以外，還在一些發(fā)展中國(guó)家，如古巴、智利、秘魯、越南、菲律賓、黑山、薩爾瓦爾、摩爾多瓦等國(guó)家進(jìn)行了布局；同時(shí)，從2013年開(kāi)始布局針對(duì)病毒感染適應(yīng)癥的用途專(zhuān)利，近年來(lái)又布局了藥物的鹽及晶型以及制劑專(zhuān)利。其中化合物、制藥用途、鹽/晶型等均在中國(guó)進(jìn)行了布局。

其中，與這次爆發(fā)流行的新冠肺炎相關(guān)的2019-nCov相關(guān)且最為關(guān)鍵的幾個(gè)專(zhuān)利如下：

雖然，針對(duì)冠狀病毒適應(yīng)癥的CN108348526A專(zhuān)利尚未在中國(guó)獲得國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局的授權(quán)，但藥物能發(fā)揮作用，與其結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，由于其核心化合專(zhuān)利CN103052631B在中國(guó)已獲得授權(quán)且有效，根據(jù)中國(guó)專(zhuān)利法的規(guī)定，中國(guó)藥企需要獲得美國(guó)吉利德公司的許可方能生產(chǎn)該結(jié)構(gòu)的藥物化合物。

五、我國(guó)藥企目前能否對(duì)瑞德西韋進(jìn)行仿制？

答案是否定的，至少目前我國(guó)藥企尚不能針對(duì)瑞德西韋進(jìn)行仿制藥申報(bào)。但原因并不在于美國(guó)吉利德公司的專(zhuān)利上。 仿制藥是與原研藥具有相同的活性成分、劑型、給藥途徑和治療作用的藥品。國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的意見(jiàn)》，要求化學(xué)藥品新注冊(cè)分類(lèi)實(shí)施前批準(zhǔn)上市的仿制藥，凡未按照與原研藥品質(zhì)量和療效一致原則審批的，均須開(kāi)展一致性評(píng)價(jià)。進(jìn)行質(zhì)量和療效的一致性評(píng)價(jià)，就是要求對(duì)已經(jīng)批準(zhǔn)上市的仿制藥品，在質(zhì)量和療效上與原研藥能夠一致，在臨床上與原研藥可以相互替代，這樣有利于節(jié)約社會(huì)的醫(yī)藥費(fèi)用。 但由于目前瑞德西韋尚未在任何國(guó)家獲得批準(zhǔn)上市，因此“原研藥品”就不存在。我國(guó)藥企即便現(xiàn)在要防制，都將無(wú)法找到參比制劑。 當(dāng)然我國(guó)的藥企現(xiàn)階段也是可以開(kāi)始著手準(zhǔn)備“仿制”的，就像2005年流感大爆發(fā)時(shí)，為了避免專(zhuān)利權(quán)被強(qiáng)制許可，羅氏制藥主動(dòng)允許上藥集團(tuán)在可能來(lái)臨的流感大暴發(fā)時(shí)生產(chǎn)奧司他韋，隨后又授權(quán)了東陽(yáng)光公司。中國(guó)藥企可以持續(xù)關(guān)注事態(tài)發(fā)展。

六、瑞德西韋多久能正式進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)？

根據(jù)2005年11月18日頒發(fā)的《國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品特別審批程序》中所指出的：“存在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的威脅時(shí)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，為使突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急所需防治藥品盡快獲得批準(zhǔn)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局按照統(tǒng)一指揮、早期介入、快速高效、科學(xué)審批的原則，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理所需藥品進(jìn)行特別審批的程序和要求?！?/p>

因此，瑞德西韋可按照特別審批程序進(jìn)行臨床試驗(yàn)申請(qǐng)。此外，文件要求“國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局受理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急所需防治藥品的注冊(cè)申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)完成首輪技術(shù)審評(píng)工作”，“技術(shù)審評(píng)工作完成后，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)完成行政審查”。據(jù)知情人士指出，藥監(jiān)局已組織多次專(zhuān)家會(huì)議討論，該品種于2月1日完成臨床試驗(yàn)的申報(bào)，2月2日已正式受理，處于技術(shù)審評(píng)階段，推測(cè)最快于2月中旬獲批國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)。 

圍繞瑞德西韋國(guó)內(nèi)擬開(kāi)展兩項(xiàng)在2019-nCoV受試者中進(jìn)行的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照III期研究，分別為針對(duì)輕-中度和重度患者，各擬入組兩百多例受試者。如果臨床試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)獲益明顯，那么該品種的上市申請(qǐng)推測(cè)可能最快6月份獲批。但值得注意的是，目前本品的I期和II期試驗(yàn)均在境外完成，可能會(huì)適當(dāng)豁免在中國(guó)臨床試驗(yàn)要求，國(guó)內(nèi)僅開(kāi)展一項(xiàng)III期臨床試驗(yàn)，尚需證明其種族差異性。但雖然國(guó)家藥監(jiān)局特事特辦加速審批，但并非降低評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，因此本品能否最終獲批還要基于得到的安全有效性數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。

2月3日晚間，好消息傳來(lái)，中日友好醫(yī)院的一名重癥患者，瑞德西韋用藥不到24小時(shí)，肺功能恢復(fù)了96%。雖然此消息尚未得到官方確認(rèn)，但這確實(shí)是這些陰霾的日子以來(lái)，我們聽(tīng)到的最好的消息了。

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編輯：IPRdaily王穎          校對(duì)：IPRdaily縱橫君

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